古証元的部落格

2019/05/10 嘉義講座  主講：許添盛醫師 筆記整理：古証元

主題：談家人臨終處置與態度

上課重點：

01安寧照顧其實最早是從西方慢慢演變到東方的醫學概念。

02安寧照顧為什麼會得到人們的重視？首先第一個，近三四十年來，人們的疾病的形態慢慢從急性疾病進入到慢性疾病，所以現在十大死因當中，大部分都是所謂的慢性病。

03慢性病的特色是什麼？有時候當你知道罹患這個疾病，你也知道這個疾病讓你慢慢走上終點，可是在醫療上面已經沒有一個明確的幫助，能讓你逆轉病情，所以這時候，不管是患者、家屬或醫療本身，到底要如何看待這樣的疾病的進程，疾病的進程的終點，可能是要離開這個世界。

04醫院一直是疾病治療的單位，後來才有臨終病房或安寧病房，可是安寧病房又有很兩極化的心情，兩極化的心情是他心理上並沒有接受，當你知道你被送進安寧病房，你心裡上的感覺是我被放棄了，甚至有些許醫師的癌症個案，因為其他癌症病房及急診病房沒有床位，急診室就把他先住院到安寧病房，病人的感覺都很不舒服，意思是說你打算放棄我了，是嗎？

05安寧病房跟放棄醫療它的界限是什麼？甚至家屬跟患者本身，你做心理建設了嗎？

06醫生本質上有告知病人病情的權利與義務，而病人家屬沒有資格要求醫生不告知病情。

07台灣很多醫療的概念在進步，包括器官捐贈、DNR(不施行心肺復甦術)，當你罹患了不可逆之疾病，你願意放棄侵入性的積極治療嗎？一個明知得到癌症的人，慢慢走上生命的終點，當心肺停止的時候，你還要不要急救，你還要不要CPR，你還要不要電擊，這是一個概念，這個概念目前國內大部分都還能接受。還有一個部分非常有爭議，當這個癌症病人，慢慢消瘦下來，開始漸漸不能吃東西，通常會被插上一根鼻胃管。

08當你知道病人越來越嚴重，你知道他不可逆的往死亡的方向，光是你接受他不可逆的往死亡的方向，我們真的心理上真得能接受嗎？不願意，感受上你不想接受。

09有些人在親人死亡後的一陣時間，你的手機號碼不會刪掉，會繼續留著，家裡會多擺一副碗筷，平常他坐的位子你不會移走，你覺得他還在。

10我有一個個案，他媽媽往生之後，他一直沒有真實感，直到有一天他終於知道下午三點再也接不到媽媽的電話，他才真的覺得他媽媽走掉了，從媽媽過世到辦告別式到火化到變成骨灰，他沒有任何的真實感，有些人是回到家了，看到那個床上沒有人，或看到吃飯時間，怎麼他沒有來吃飯，或本來固定下午三點會接到他的電話，現在接不到電話了，從他的不在，才真的發現他不在了。

11我們今天講的題目不是醫學的過程，它指的是我們的內心，對我們所愛的、所生活在一起的這些親人們、伴侶們，當他不在的時候，我們怎麼去看待生命，不管是看待他還是看待我們自己，甚至有時候不是對方的問題喔，也有人說他不在病痛了，他到一個更好的地方，他現在過得很好，對他現在過得很好，但現在過得不好的是你，而不是他。

12有一位個案，他的媽媽自殺往生，他對媽媽很生氣，而這個生氣，對心理治療的角度是有益身心健康，其實是你用你的生氣去掩蓋悲傷，當你在那麼生氣的時候就沒有那麼悲傷，當你有一天你不氣他了，你就真的發現他不在了，那時候才會掉落到悲傷。

13這時候的憤怒，以心理治療的角度來講，是不要去減弱它的，它是一個心理防衛機轉。如果在心理治療的角度，如果你很快的就去降低他的憤怒或消除他的憤怒，他就立刻會掉入悲傷。

14真的該憤怒，你對他生氣是對的，媽媽怎麼這麼自私，怎麼可以一走了之，尤其是爸爸，在你很小的時候七、八歲就不在了，媽媽一個人把你們養大，我要是你我也很生氣。

15那個憤怒在當下心理健康是好的，因為沒有那個憤怒就會掉入更大的失落。

16今天這個題目，它不只是包含往生到另外一個世界的親人、親友，他甚至包含了其實真正難過、悲傷、不知道怎麼過日子，是還沒有走掉的人，也許你還沒有準備好要獨立，也許你還沒有準備跟他道別，也許你覺得自己對他的陪伴還不夠，他把你含辛茹苦的養大，你開始賺錢，你都還沒有報答他，他辛苦一輩子就走掉了，那是你的遺憾。

17他也許很開心的走掉，因為他為你所有的付出，他想給你的愛都給完了，他覺得他接下來是你的負擔，但孩子多麼想你成為他的負擔，可是你不想成為我的負擔就走掉了，你怎麼這麼自私，你怎麼可以私自決定你是我的負擔。

18很多離開的人或自殺的人內在是有利他性，就是我不想拖累你們，我不想造成你們的麻煩，尤其是久病的患者，但你們為什麼這麼自私，沒有你這個麻煩我未來不知道為誰而奮鬥，會失去奮鬥的目標。

19據說台灣是全世界臨終患者插鼻胃管的機率最高，台灣可能高達七、八成以上，國外可以不到一成、二成，台灣幾乎每個人都會插，鼻胃管的概念是什麼，假設一個癌症病人到末期

，他的營養被癌細胞使用了，他的身體不在吸收營養，一直瘦下來，而家屬會覺得這樣活活餓死可以嗎？所以插個管子用灌的。插管用灌的分成二種，一種是當在臨終了，你覺得他不能活活餓死，一種是安養機構會比較方便，安養機構的老人每一個人都會插一根，真正的目的是省時間、方便餵食，表面的理由是預防吸入性肺炎。吸入性肺炎是臥床病人的第一死因。

20身體之所以快臨終不想吃東西、不吸收營養是有理由的，為什麼？因為他準備好走，我肚子裝滿東西我怎麼走。不是因為他沒吃東西才走掉，是他想死掉才不吃東西，不是因為他營養不夠才恢復不了，是他要走了他不想在肚子裝滿東西，所以他的消化功能自動下降及關閉，為了輕輕鬆鬆的好走。

21聽過一個日本的故事，他們評估一個病人要不要管灌，很簡單，旁邊放一杯水，有能力喝水的就可以，沒有能力喝水的就讓他走了，有能力喝水的代表他還有活下去的意願，求生意願還在。如果他連一杯水的求生意願都沒有，這時候你不應該用醫學強行進入。

22我們要重新建立很健康面對死亡的心態，很健康的面對死亡過程當中，而大多數的人都有一個概念是你不能死、你不能死，反正我要盡一切的力量把你救活，救活之後呢？他能不能死是你叫他不能死，還是他真的不能死，他真的不能死了但他還是死了，原本好死都變成不好死了。

23人本來應該要好死，結果被我們搞成不好死，不好死對誰有幫助？是我們的執著，還是對往生的人是有幫助。

24管灌的部分很兩難，講白了他沒有營養他快要死了，可是剛許醫師的剛好相反，是他準要結束肉體生命，結束這一世的輪迴，所以慢慢讓他的腸胃休息，你不會吃得很撐想睡覺吧，這樣肚子那麼大躺在那邊怎麼睡，意思是說躺下的人肚子不想裝滿東西，而過去我們都覺得缺乏營養。

25國外一些安寧的概念，會尊重病人用口進食，而臨終病人能不用鼻胃管就盡量不用。

26到底我們對於死亡的過程身體的變化是怎麼一回事。

27植物人是被醫學製造出來的。

28事實就是有生必有死，每個人的死法還真的不一樣，各種死亡都有，每一個人如何死亡你不會知道，某部分聽起來很淒慘，但這也是人生迷人跟有趣的地方。

29《與神同行》第一集主角救火，從高空墬樓死亡，說沒死的是靈體，而死亡的是肉體。

30從自我層面，沒有一個人知道自己這輩子是如何死亡方式、在幾歲死掉。可是我們唯一能確定的是什麼？我們一定會死。

31棺材是裝死人而不是裝老人。

32我們唯有建立起很健康的心態，你才能建立起你活著是珍貴的、有意義的、有價值的。

33在《個人實相的本質》，賽斯講過一段話，是寫給癌症病人的，那個癌症病人可能被宣布必須只能再活一年，賽斯跟他說：「反而因為你被宣布了你還能再活一年，所以你終於學會怎麼樣好好的活著，在你還沒被宣布只能活一年之前，你每天都苟且偷生，過一天算一天」，你常常說明天再說，該學英文了，下個月再說，應該出國留個學，明年再說，是不是要到鄉下做個什麼事，退休再說，是不是租一塊田、買一塊田，當農夫，退休再說。可是當你永遠在說退休再說，領到錢再說，下個月再說，你每天有活得很開心嗎？沒有，因為你靠勢，仗事自欺、欺騙自己，我無所謂我會活很久，而萬一你活不久呢？萬一你只剩三個月呢？萬一只剩一年，所以賽斯說反而告訴你能活一年，你反而會好好過日子，才會真正的活起來。

34什麼東西最好吃，快吃完、人家拿光的、別人搶光的東西最好吃。

35我們每天都在自欺欺人，等退休、等時間多一點、等搬家、等父母往生、等主管調職。

36死亡宣告了生命的存在。

37賽斯說：『像我們這種生物，沒有給你不明確的死亡，你還根本不會珍惜生命。』

38像我們這種生物，有時候因為死亡的存在，反而我們的生命，才顯得更珍貴，你才會去珍惜他，你才會活在當下，好好的去感恩，好好的去惜福，好好的知足，真的去創造。而沒有你就苟且的一天過一天。

39以賽斯心法而言，死亡從來不是剝奪生命，也不是在嘲笑生命，不是因為死亡的存在讓你很悲觀，(反正人早晚要死)，不是的，反而因為死亡的不確定，它可能在明天、後天、十年後，誰能保證誰的死亡不是在明天，因為不確認，才顯出生命的可貴。

40【如果你沒有曾經好好的活，你根本沒有資格怕死。】【你都沒有曾經擁有過，你還怕失去。】

41物質生命終必有結束的一天，而每個人才顯得出他的珍貴，是多麼需要【把握】。

42【逃生的時候不要拿行李，也不要穿高根鞋】

43生命不是因為死亡才結束，所有你周遭往生的人都是你的老師，他們的往生都教會你一件事，你要去問什麼事。

44許爸爸的往生造成許醫師的啟發是：人可以走得這麼順利，完全沒有徵兆，揮揮手不帶走一片雲彩，事前沒有徵兆，事後你還不相信他已經走了，而且沒有任何病痛，坐下來就死掉了，原來死亡可以這麼輕鬆、這麼容易，死亡可以一秒鐘。

45生命可以這麼輕鬆離開，反向證明，生命也可以很難離開；意思是說他想留怎麼都死不了，他想走怎麼都留不住，許醫師感嘆靈魂之偉大。

46生命不可預料，是脆弱，還是堅強？

47活著的每一天就有其重要意義。

48賽斯講過一句話，「今天任何一個還在呼吸的人，就沒有真的要死，你是珍惜生命的，不管你說幾百遍你要死，你要死你早就死了。」你的活著，就有其必要與價值，但是你看到了嗎。

49從本體全我的角度來講，你要死幾次都可以。

50賽斯說：『你不用擔心真正的死亡，其實它跟睡著幾乎一模一樣，只是下次醒來你變成一個嬰兒而已。』

51你現在的睡著的醒來跟你往生的死掉，唯一的不同就是睡著醒來你還是這個身體，但你往生死掉的醒來是另外一個嬰兒的身體(新的身體)，就這樣的差別而以，本質上沒有不同。

52這個時空可能是五秒鐘，當你進入量子領域(架構二)他可能進去五十年，所以往生之後回來投胎的時間跟你睡一覺醒來，這兩者沒有差太多。

53死亡不必透過器官的衰竭，有些死亡沒有任何的問題而死亡。

54我們常常只用肉體的角度來看死亡。

55我們睡著的做夢好久好久，醒過來才三個小時。

56我們不記得我們的夢，就彷彿你不記得你投胎之前你經歷了什麼，這二者一模一樣。

57死亡來看生命，賽斯心法的死亡與生命與醫學概念完全不一樣，因為賽斯心法的死亡根本就不存在，他只有把肉體還給地球的過程，有借有還再借不難。

58家人臨終，第一個我們要了解靈魂觀，以賽斯心法而言死亡是幻相，當然跟醫學概念完全不同，醫學的死亡，就沒了。

59過去宗教講的六道輪迴，是有六道輪迴，但是是分開輪迴，一旦成為人就不會轉世當動物，不是人比較高級，狗比較低級，而是六道的功課不一樣，分門別類，這是不同的意識學習與挑戰，這點百分之百的確定。

60也沒有天堂地獄，只有自我折磨跟後悔與悔恨，所有的因果與業障在於你從來沒有原諒過自己，他是學習的一部分。

61在賽斯的生死觀，我們如何對死亡有全新的不同的角度，死亡只是過渡到另一個生命階段，而沒有一個生命，因為肉體的死亡而結束。

62《靈魂永生》提到，地球從形成到現在，沒有死過一個人，而因為地球的空間有限，需要輪流使用，而人類集體發明了肉體死亡的概念，而透過肉體死亡才完成身份的多樣性，可以體驗男人、女人、黑人、白人，有死亡才能讓出空間，讓後來的人才有繼續學習與成長的機會。

63所以死亡是靈魂的一種把戲，其目的是完成生命的學習、成長的一種壯舉，我們是來地球出差、旅遊、學習、考察兼玩耍。

64包含所有的年齡都是幻相。

65親人的往生，我們要抱持著是一種喜悅，用更深的層次上來看待，但所有的不捨、難過、自責、孤單，都是我們要面對的，那是我們靈魂的成長。

66往往都不是往生的那個人怎麼樣，而是留下來的那個人，因為還沒準備好要面對自己的人生。許醫師有一個個案，這個個案因為當媽媽還活著的時候，對媽媽有很多的抱怨、因為陪伴媽媽沒有結婚，因為陪媽媽沒有交男朋友，因為要陪媽媽不能出國太久，結果媽媽一往生竟然得憂鬱症，原來不是媽媽不走，而是女兒巴著不讓媽媽走，因為媽媽走，自己不能對自己負責，藉由照顧媽媽，而不敢踏出去的理由與藉口。

67與其說我們無法面對親人的死亡，毋寧說我無法面對自己，面對不了孤單、面對不了該說而沒有說的那些話、面對不了心中的結無法化解與打開、面對不了你心中的愛沒有說出口。

68如果今天你沒有好好的活，就表現這輩子你沒有好好的活，當你這輩子沒有好好的活，代表你每一輩子都沒有好好的活，所以你不用去問前世今生，你問今天就好了。

69今天你有好好的活嗎？你有好好的活出自己嗎？有利己利人利益眾生嗎？你有好好的活出快樂，盡你所能的對這個世界做你最大成就的發揮嗎，而盡情的去展現你的才華跟你的創造力嗎？還是你活得畏畏縮縮、縮頭縮尾、瞻前顧后。

70【好好的活跟年齡無關】。

71人生的開始跟年齡無關。

72家人要死就讓他好好的死，不要去迴避討論，回到人本，回到說出心中的感受，不要太多醫療的考慮，我們常常捲在醫療的過程。

73尊重死亡，讓每個死亡，在愛跟感恩當中完成其神聖的過程，而不是在點滴跟鼻胃管當中完成其痛苦的掙扎。