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健康心知識 (躁鬱症)   【回健康心知識首頁】 

主持：許添盛醫師、馬心怡博士

來賓：施峻騰心理師、Robert先生

筆記整理：古証元

【馬博士】開場

躁鬱與天才常常只有一線之隔，歷史上有許多有成就的名人、藝術家，其實都是程度不一的躁鬱症患者，包括英國首相丘吉爾、海明威、韓德爾、貝多芬、瑪麗蓮夢露等著名的名人，都曾經受過躁鬱的困擾，他們在躁狂與抑鬱發作的時候，心理的落差極大，有的作曲家在躁狂發作的時候，半年可以寫出100多首的曲子，而在抑鬱發作的時候呢，他們可以兩年沒有寫出任何作品，所以也有人稱這個躁鬱症為天才病。

【施峻騰心理師】上課重點：

01關於躁鬱症的診斷標準，我們可以先看這個人，如果有躁症發作的狀況，所謂躁症發作就是，這個人可能在一個高昂然後開闊，而且有時候可能是易怒的情緒裡面，在這個情緒底下，他可能有以下的一些狀況：

  (1)他的自信跟自尊是被很大的一個膨脹的

  (2)睡眠突然減少了，可能一天只睡三小時，覺得睡得足夠了

  (3)接下來開始話很多，會滔滔不絕需要一直講話

  (4)他的思緒是很飛躍的，一下子從這邊，一下子馬上跳到另一件事情

  (5)很容易分心，明明這做這件事情，可是當有其他東西引起他注意的時候，他馬上就會把注意力放在別的地方上面

  (6)再來活力很旺盛，會從事很多有目標性的，比如在社會、在學業或是工作上突然變得很有目標，然後很努力的朝某目標前進或是沒有目標但是非常有活力，很有動力去做很多事情。

 (7)在躁症結束之後讓他覺得很痛苦或是很後悔，比如說刷卡花了很多錢訂房子，或是做了危險性行為，開始大量的花錢。

02在上面七個準則裡面符合三個或四個以上的話，那麼這個人可能就有躁鬱症的狀況。

03躁鬱症還分成第一型(Bipolar Ⅰ Disorder)跟第二型(Bipolar Ⅱ Disorder)：

  (1)第一型是比較典型的躁鬱症，有上述的這些症狀，那麼他持續七天以上幾乎每一天，都在躁症發作的一個狀況裡面。

  (2)第二型的話，如果只有四天的時間，但是沒有到七天的話，我們會說他是第二型的躁鬱症。

04躁鬱症又稱為雙向情緒障礙症。

05有躁就一定有鬱嗎？或是有鬱一定有躁嗎？其實都是不一定的。

06在第一型的躁鬱症裡面，他不一定有鬱期，不一定有憂鬱的狀況；在第二型的躁鬱症裡面，他就一定要有鬱期，這是第一型跟第二型的分別。

【許添盛醫師】上課重點：

01許醫師在門診診斷過許多躁鬱症的患者，覺得Robert比較屬於所謂的雙極性的第二型。

02其實第一型的躁鬱症患者，是比較典型的，在他的躁狂發作的時候，甚至可能伴隨很多的誇大妄想；那第二型的躁鬱症患者，在我們的社會是非常多的，有些人有經過精神科的診斷，有些人並沒有。

03躁鬱症的成因：

 (1)其實是跟遺傳有相關的疾病，如果我們遺傳基因裡面，是有所謂的思覺失調、躁鬱、強迫，我們一般來講會有比較跟這方面的傾向是有關的。

 (2)在成長過程當中，從小處在二種極大不同性格的狀態，一個自己是害怕膽小不敢表達，能量的壓抑，很多時候沒有辦法去展現佛洛依德所說的人內在的原欲或內在的一個衝力，但心靈是會自動平衡的。

04躁症到底是不是一種病？有時候從某個角度來講它並不是，因為它是在宣洩之前壓抑下來的能量。

05當我們在憂鬱的時候， 我們可能什麼都說好(YES)，也不敢表達意見，就是你過度的不敢做自己，可是人不可能一直壓抑自己，你壓抑到某個時間，會爆發。

06所以躁症其實是用來平衡你之前沒有表達出來的能量。

07在藥物方面一般來講在躁期會使用情緒安定劑，會讓他的睡眠好一點，在憂鬱的時候讓他情緒不要往下掉，這是屬於藥物的一個部分，甚至我們可以用助眠劑改善睡眠。

08所謂身心靈治療的層面，我們覺得也非常重要，畢竟藥物是治標不是治本，身心靈治療層面，我覺得Rober就是非常好的例子，比如說他在憂鬱的時候，盡量還要鼓勵自己出來運動，在憂鬱的時候盡量維持生活的作息，在憂鬱的時候盡量還是要去跟朋友互動，這樣的過程中不要讓自己往下掉。

09在憂鬱的時候找出自己內在的很多負面想法、負面的核心信念；在躁症的時候怎麼樣讓自己，不要過於、過度了。例如：我曾經有一個患者，在躁症的時候訂了十一間房子。

10躁症的時候會很有活力，而我們可以把這個活力控制在某一個不要過度，可是又能夠為生命帶來春天。

11躁鬱症不一定是不好的，善用輕躁症，人在躁的時候會特別聰明。例如歷史上有一個躁鬱症的名人，拿破崙，他在躁症發作的時候，每個晚上只需要睡兩到三小時，還有辦法用他的聰明才智征服整個歐洲，我們不要把躁鬱症汙名化，如果好好利用，反而是我們可以成功的關鍵。

12憂鬱vs焦慮vs躁症 對於睡眠的比較：

 (1)憂鬱症的人入睡沒問題，但是可能會早醒，比如睡到早上兩三點就醒過來了。

 (2)焦慮症的人是入睡困難，根本睡不著

 (3)躁症的人是睡眠減少，它是叫decreased sleep need睡眠需求降低了，只要睡三、四個小時就睡飽了，他不會覺得他是失眠的，會覺得我根本睡不著，因為我活力很充沛，就好像吃了三四顆綜合維他命或維他命B一樣。

13全世界治療躁鬱症還是以藥物治療為主，不管是用鋰鹽或是所謂的帝拔癲或其他的情緒穩定劑，甚至在躁，包含了誇大妄想，甚至有些人會出現幻聽的情況之下，我們還是會加上抗精神病的藥物，目前的治療還是以藥物治療為主軸。

14大家知道精神醫學有兩大疾病，病人是缺乏病識感，而且會回到所謂的抗拒服藥，一個是思覺失調症，一個是典型的躁鬱症，各位最麻煩的是什麼？最麻煩的是這一類人，不覺得自己有病，最麻煩的是抓進去住院，住院期間會吃藥，離開醫院就不吃藥，最麻煩的是他缺乏病識感，所以整個精神醫學界跟精神護理學界耗費很大的力氣，想讓這些人覺得他有病，想讓這些人建立病識感，甚至是終身服藥，可是這是一個非常辛苦的過程。

15如果家屬或病患本身有自殺的危險性，我們通常會建議，要嘛家屬24小時在身邊陪伴，要嘛就要入院，入院的目的就是保護他不要有自殺這樣的現象。

16在治療過程當中，我們會向個案不斷的保證，當這個憂鬱來的時候，他的記憶減退、能力降低，本來會的都不會，它其實是【短暫的現象】，很多人會覺得我就不行了，未來沒有希望，所以這時候一定要給個案一個強大的希望感跟力量感，就是你一定會好，你的憂鬱一定會好，你的記憶減退一定會恢復，然後你的能力只是短暫的減弱，你不會變得沒有用，必須給予一個信心的保證，可以大大的降低這個自殺的傾向。

17躁鬱症的患者，其實並不是他自己本身，他發作的時候他自己其實是不清楚的，所以這時候家屬的了解、家屬的陪伴就非常的重要，所以在我們身心靈的治療裡面，我們並不會單獨的把個案做考量。比如說會做夫妻治療。

18有些躁鬱症的患者，他們其實是面對父親這個權威，他們很想要表現的很好讓爸爸肯定，可是他從來不知道他是不是夠好，一輩子很努力，希望達到爸爸心目中的標準，可是他一輩子覺得自己不夠好，所以當自己覺得不夠好的時候、覺得自己比不上別人的時候，他就會呈現憂鬱的狀態。因為對比於心目中的那個最高的期待還差距很遠。

19所謂的教育，我們應該怎麼樣從小就讓孩子自我肯定，如果你希望孩子很好，你就不要給他過高的標準，你讓孩子有信心跟自我肯定。

【Robert先生】生命歷程分享：

《學生時期》

在12歲的時候就當小留學生到美國求學，那段時間基本上是父母不在身邊跟親戚住，爸媽可能每一年來美國看我兩到三次。

從初中到高中轉了三所學校，在高二、高三的時候，整個學校一千人，大概只有五個東方人，那個時很其實很難交朋友，甚至跟同學相處上會有一些霸凌的情況出現，那時候蠻孤單的。

《工作時期》

求學完後唸了二個碩士，到工作領域上面，對自己的要求非常高，好又想要更好，有一段時間開始覺得工作壓力蠻大的，睡眠的時間減少中，那面對這一切尤其就是說，公司重組的情況下，碰到換了老闆，跟老闆的相處中間又有一些理念上的不同，那段時間覺得工作壓力蠻大的，那睡眠時間減少，後來常常睡覺到兩、三點就醒來了，醒來之後就睡不覺，常常半夜自己一個人跑出去，那時候太太就覺得說我長期這樣子睡眠的狀況，後來開始有去掛門診，後來正式診斷有躁鬱的一個傾向。

《輕躁狀態》

在輕躁的時候，其實是蠻快樂的過程，在那樣的情況下，基本上是精力無窮，然後想法不斷，而且那時候好像什麼都不怕，有一點像喝了一點酒的感覺，更敢做自己、更自在，做什麼決定、採取什麼行動好像都不怕，覺得全世界都在支持你，所以會一步一步往前進。

《輕躁成功案例》

那時候在做台灣戴爾筆電的專案經理，那時候有一個案子，因為市場的需求，需要十三個禮拜就把一個筆電開發案做完，那個是在業界是一個不可能的任務，因為當時大概十年前，一個筆電的開發，大概最少都要二十六個禮拜到四十五個禮拜，那個時候我帶領一個團隊，在十三個禮拜就把一個筆電開發完成，那時候非常有成就感，因為一開始自己也不相信這個任務會達成，就因為有這樣的壓力，其實會觸發我一點躁的這樣的情況，會讓我比平常完成更多工作上的需求，更能帶領團隊往一個想要的方向。

《憂鬱狀態》

當我鬱的時候，每天早上醒來第一件事情，就會覺得想不開，覺得人生那麼努力，但是為什麼永遠會碰到挫折，很多的無力感，尤其是診斷之後，知道自己有躁鬱傾向後，開始做很多的研究，包括看了一本很有名的一位美國心理師寫的《躁鬱之心》，基本上談到最後，既使是這麼專業的人士，最後自己也是沒有辦法，然後長期服用鋰鹽來治療。

在鬱的時候會覺得說，做什麼事情都沒有動力，做什麼事情都會害怕，認為自己做不到，甚至懷疑自己的能力，在這高科技產業還能維持多久，最嚴重的時候也跟老闆提出辭去工作，後來就是一個緩衝期，中間有一段時間留職停薪。因為真的每天早上起床後就不想出門，不想去面對這一切的一切。

《害怕服藥的原因》

最早不想服藥因為覺得很怕服藥之後，第一件事情是長期依賴藥物，第二件事情好像聽說服藥後，思緒會慢下來，其實人在躁的時候，自己蠻喜歡那個過程的，因為頭腦真的動的特別快，跟人家談話時，我已經可以預測它三句、五句之後要講什麼了。

【現場觀眾Q&A】

Q1：面對躁鬱症的親屬我們該怎麼陪伴他？

A1【許醫師】：

第一個在躁症的時候，請把他的皮夾收起來，因為在躁症的時候，他可能是會有一個花錢的慾望。第二個可能的話，把所有的信用卡收起來，那生活作息很簡單，家屬要觀察他的睡眠時間，如果睡眠時間減少太多，我們講得睡慾減少，可能就要注意這個發作的情況。

如果有在服用藥物的，假設躁症起來因為有另外一種躁症，是因為他之前在服用抗憂鬱劑，抗憂鬱劑也會造成這個豬羊變色，如果躁症起來的話，第一步先把抗憂鬱劑停掉，然後生活作息如何正常，是否本來有在服用藥物的，是注意他的藥物馬上要做一個調整。

在憂鬱的時候，其實還要盡量維持生活的作息、陪伴，在憂鬱的時候，如果曾經有自殺意念自殺企圖的，這時候家屬還是要多關心多陪伴。不管是躁還是鬱，我都會建議除了藥物治療之外，有些患者是會抗拒的，這時候如果在身心靈的層面，我們能夠去瞭解他的這個背景，如果是能夠進行家族治療或心理治療的陪伴，其實也是非常重要的。

Q2：要怎麼樣預防躁鬱症呢？

A2【許醫師】：

其實躁鬱症的預防，首先我得講它是不容易的。

在第一次的躁症發作之前，可能會有三到五年的沒有被發現沒有被診斷的憂鬱，可能父母只會覺得這個孩子不說話，這個孩子很安靜，從來都不表達自己的意見。

父母親在孩子的求學階段，能不能多關心孩子多陪伴孩子，有時候當你的孩子太乖的時候，你不要太高興，是否孩子很多時候，並沒有把他心裡習話說出來，所以覺得父母親對孩子的關心陪伴，甚至【不要過度保護，也不要過度干涉，也不要過度批判】，多鼓勵，如果家族方面有這樣的的一個遺傳基因，那麼我覺得家長在父母親的溝通，或孩子的情感、功課、壓力，一定要定時的注意，做好壓力管理，我覺得是會降低躁鬱的一個發作。

躁鬱跟季節有關係，尤其是春天，過去有一個名字叫桃花癲，如果有躁鬱現象的，我們一定要做壓力管理，另外就是情感，因為很多時候躁鬱的發病，其實跟情感有關，所以父母親一樣要多關心孩子的壓力的處理，父母親一定要去常常了解孩子內心的感受，而且鼓勵孩子把內心的話要說出來。

Q3：正面思考有幫助治療躁鬱症嗎？

A3【許醫師】：

正面思考到底對躁鬱症的患者有沒有幫助？

第一個回答：我會說一點幫助都沒有，因為躁鬱症的問題，不是在乎它缺乏正面思考，大家知道當躁鬱症發作的時候，他比全世界每個人都正面，不會有人比他更正面的，他完全是自我感覺良好，然後計畫很多，每天都想發財賺錢。如果我們講躁鬱症的身心靈的治療，它的核心不在於它缺乏正面思考，它的核心在於它有一個根深蒂固的自我無價值感，覺得自己不夠好，甚至很深的自卑，因為他對自己的要求太高了，他老是看到別人很棒的地方，而老是覺得自己很糟糕，這時候的正面思考只是貼了狗皮膏藥，所以他的整個根本的治療在於，如何讓這個人從成長過程當中，深深的去處理挖掘他的低自我價值、低自尊，並且缺乏自信心的自己，我們社會上常常鼓勵所謂的正面思考，是沒有幫助的。除非我們處理到潛意識的這個區塊，那時候的正面思考才會有用，一般很多市面上的身心靈的治療、打雞血、正向、正向鼓勵對躁鬱症的患者其實幫助是不大的。

Q4：如果所有的疾病都有目的的話，那這種折磨人的憂鬱症又有什麼好處呢？

A4【許醫師】：

我們回應第一個部分，從身心靈的角度而言，所有的疾病都有其潛意識的目的跟理由，我們先講憂鬱好了，憂鬱可能是提供這個人一個休息的機會，憂鬱可能是讓他在過於壓力太大的情況之下，能夠讓自己緩下來，而不是讓自己承受太大的壓力而崩潰，而憂鬱的現象也能夠容許這個人回來看待他內在的痛苦、自卑、自我無價值感的部分。

再回到講躁的現象，當然躁症到一個誇大妄想或是易怒，當然病是不好的，可是我常常跟個案跟家屬講，有沒有可能當他在躁症的時候，他是加倍的做自己，那很多家屬就跟我說，他平常不是這樣子的人，他平常是好脾氣的，那我常常講，全世界沒有一個人是好脾氣的，他只是壓抑下來了，不管是憂鬱還是躁症的發作，我們不能只是被表面的症狀所欺騙，甚至我們也不能只是用藥物作症狀壓抑，而真正身心靈的觀點是，我們有沒有夠深入了解患者的內心，了解他內在的自我無價值感，而能不能幫助他打從內心能夠自我肯定。

包括躁是否有他的情緒發洩的作用，當輕躁的時候會很開心的，所以我們不要把它當成一個疾病，我們如何去看待這個現象，引導這個能量，甚至把它變成一個正面的提升，躁鬱我們不要再給它貼標籤了，我們不要再把它視為一個很負面的，很不敢讓人家知道的，它可以是生命很正向的力量。

我們所有的患者也好、心理師也好、醫護人員也好，我們怎樣來幫助這一群人，變成我們社會正個的力量。